иальной политике и защите прав граждан председатель КСП Юрий Высоцкий, выводы аудиторов основаны на результатах контрольных мероприятий в шести больницах и поликлиниках края, статистики и информации от 57 медучреждений. Специалисты проанализировали работу отрасли за период 2016-2017 годов и большую часть 2018 года. Средние нормативы объемов за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета по всем видам медицинской помощи в Приморье утверждены значительно ниже федеральных, в амбулаторных условиях - в 1,9 – 1,6 раза, в условиях дневных стационаров - в 1,8 раза; в стационарных условиях в 1,4 раза. Проверка показала слабые места финансового обеспечения медицинских учреждений при реализации территориальной программы государственных гарантий. Невыполнение нормативов стоимости медицинской помощи, а также недофинансирование медицинских учреждений, оказало влияние на структуру затрат учреждений. В ней преобладают расходы на оплату труда с начислениями (до 70-80 %), на медикаменты (3-5 %), на мягкий инвентарь (0,1 %). В 2017 году уровень износа медицинского оборудования составил: до 50 процентов у 6 медицинских учреждений, 50-60 процентов у 7 учреждений, 70-80 процентов у 31 учреждения, 94,2 процентов износа в КГБУЗ "Владивостокская поликлиника № 4". Из-за постоянного дефицита финансовых средств в медицинских учреждениях образуется кредиторская задолженность за услуги, медикаменты, расходные материалы. По состоянию на 1 октября 2018 года на балансах учреждений числилась кредиторская задолженность на общую сумму 2,8 млрд рублей. Объем просроченных долгов превысил 1 млрд рублей. Например, в Кировской районной больнице были оплачены пени и штрафы на сумму более 11,5 млн рублей. О необходимости капитального ремонта аудиторам сообщили 28 медицинских учреждений. Так, в КГБУЗ "Анучинская центральная районная больница" в здании лечебного корпуса кирпичная кладка фасада местами разрушилась, оконные и дверные проемы на 70 процентов подвержены разрушению, отделка стен, потолков не соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям, в здании детской поликлиники, капитальный ремонт не проводился более 25 лет. В аварийном состоянии находятся ФАЛ с. Старогордеевка, а также здание станции скорой помощи и гаража КГБУЗ...

ормально. Написали открытое письмо в независимый профсоюз медицинских работников «Альянс врачей». Цель — помощь старикам и самим сотрудникам центра. Ведь это так важно — оставаться людьми несмотря ни на что. «Лента.ру» записала рассказ одного из студентов.. У нас некоторые девчонки выходили в коридор и плакали. Жалко было стариков. Я отдавал себе отчет, что на практике мы будем памперсы менять, что будут каловые массы, моча. Но что тут будут люди заживо гнить, а окружающие будут считать это обычной рутиной, издержками «места» — представить было сложно. Надеемся, хоть немножко помочь этим старикам. Возможно огласка сделает их жизнь чуть лучше. Хотя бы на пару месяцев.

врале 2019 года), не будет содержать норм о декриминализации выписки наркотических обезболивающих нуждающимся, «это функция правоохранительных органов». Вице-премьер, впрочем, пообещала, что «будет с этим работать».

нату и там оставили. Матери сказали, что он умер

то если ввести ресинифератоксин в тело, то там он соединяется с TRPV1, молекулой, которая находится в нервных окончаниях, чувствующих боль. В результате в нервном окончании открывается канал, по которому идет повышенный приток кальция. Такая перегрузка кальцием деактивирует нерв, чувствующий боль, но одновременно сохраняет все другие ощущения, то есть пациент не чувствует боли, но зато воспринимает даже легкое прикосновение. Правда, перед введением токсина надо не забыть предварительно обезболить это место обычной анестезией, иначе последствия будут самые печальные, так как до дезактивации боль будет невероятной.

Ресиниферотоксин работает как очень длительная анестезия при введении в определенные участки тела и может помогать пациентам на поздних стадиях рака. Такие эксперименты уже провели на пациентах, страдающих от поздней стадии рака костей.

«Мы используем ту же технику, что и при спинномозговой анестезии, — говорит анестезиолог Эндрю Маннес. — То есть мы вводим вещество не в сам спиной мозг, а в окружающую его жидкость». На время операции пациенты находятся под общим наркозом, а потом какое-то время им дают сильное обезболивающее. «В результате через несколько часов боль проходит полностью, они перестают ее чувствовать».

Так как токсин вводят в центральную нервную систему, то он оказывает на нее то же действие, что и на колено. Только распространяется оно на все тело. Вдобавок к боли пациенты теряют и ощущение изменения температуры, так как TRPV1 обычно реагирует и на температуру.

Ресиниферотоксин не требует частого введения, не вызывает никакого привыкания, работает только там, куда его вводят, и не дает никаких наркотических эффектов. Пожалуй, единственным его недостатком является повышенная эффективность. Он действительно полностью убирает любые проявления болевого синдрома, что вкупе с оставшейся чувствительностью может привести к травмам, так как пациент просто не получит неприятных ощущений, если решит выпить, например, слишком горячий чай. Но для пациентов с тяжелыми заболеваниями, пожалуй, это является наименьшей из бед. Так что ресиниферотоксин уже рассматривают как радикальную альтернативу всем опиоидам.

х диагностированных случаев занимает Украина (37 случаев на 100 тысяч населения), третье — Белоруссия (26,1 случая) и четвертое — Молдавия (20,6 случая).

ринимать сигналы, ведущие к укачиванию, как не информативные. По крайней мере, так гласит теория. Сам изобретатель устройства, Сэмюэль Оуэн, не может точно сказать, как оно работает — но оно работает, как показывает практика.

врачей, машин скорой помощи и медикаментов. В результате средняя продолжительность жизни селян на два года ниже, чем жителей городов России.

нкологических отделений. О случаях, когда пациентам не выписывали льготный рецепт из-за отсутствия необходимого лекарства в аптеках, сообщили 68 процентов сотрудников медицинских учреждений. В некоторых медорганизациях, по словам опрошенных, начальство вынуждает врачей выписывать только конкретные препараты. Около 38,8 процента врачей считают доступность льготных лекарственных препаратов для населения низкой. Около трех тысяч медицинских работников приняли участие в исследовании, из них — 2,6 тысячи врачей-специалистов. Опрос проходил на базе мобильного приложения «Справочник врача», в котором зарегистрированы более 400 тысяч сотрудников больниц и поликлиник.

лучше. «Лента.ру» поговорила с автором обращения — хирургом, старшим научным сотрудником НМИЦХ Ольгой Андрейцевой — о том, зачем она начала бороться с системой и правда ли, что в больницы сегодня лучше приходить со всем своим.

оставили пострадавших от недавней террористической атаки. А вот и аналоги для сравнения из российской действительности. Не самые чернушные, между прочим. Например, сравнительно свежий снимок из питерского НИИ скорой помощи имени Джанелидзе сразу после инцидента с массовым отравлением парами ртути в посёлке Мурино Ленинградской области. Мне кажется, или Кабульский госпиталь действительно выглядит более благоустроенным и оснащённым?Между прочим, годовой бюджет одной лишь Ленинградской области в 1,5 раза больше, чем доходы всей афганской казны. А что же творится в других российских городах..

ться финансами по своему усмотрению, — сообщает телеканал «Дождь»

» на закупку препаратов и недостаточных поставок антиретровирусных лекарств в 2017 году. Вину за задержки в агентстве также возложили на пациентов с «низкой социальной ответственностью».

бесплатных услуг. Впрочем, даже при наличии интереса к модернизации системы ОМС до 2019 года Белый дом будет сосредоточен только на реформе пенсионного возраста. Финансирование медицины не только невелико, но и распределяется неэффективно, отмечают в BCG,— система чрезмерно централизована и сфокусирована на стационарном сегменте, профилактика же, ранняя диагностика, реабилитация и паллиативная помощь не развиваются, приводя к росту нагрузки на ресурсы здравоохранения. Недостаточны и уровень мотивации и образования медиков, а нагрузка на них слишком велика. Так, 41% персонала работает более 60 часов в неделю, почти 70% врачей отмечают увеличение нагрузки, а 50% жалуются на рост объема работы, не связанной с лечением. В результате, по данным BCG, почти половина пациентов долго ждет медпомощи, около 40% жалуются на отсутствие в больницах лекарств и оборудования, 31% — на требования оплаты формально бесплатных услуг.

ям не очень хорошим. Вот мы создаем перинатальные центры, например, где выхаживаем младенцев весом по 500 граммов. И потом, я считаю, часто мы плодим тех людей, которые не обладают потенциалом к здоровью. Они инвалиды, они больные. Очень много рекламы идет "Давайте деньги соберем, окажем помощь", – заявил Косарев. На прямой вопрос, нужно ли прекратить помощь таким младенцам, депутат пояснил, что во всем должна быть мера. "Я недавно был в нашем клиническом институте мозга. И услышал, что там вытаскивают в большом количестве инсультников, и у нас область ежегодно пополняется на 10 000 инвалидов, которые могут годами находится на иждивении государства. Они инвалиды 1,2 группы, они лежачие часто, – рассказал депутат. – Вот хорошо это или плохо? С точки зрения снижения смертности это очень хорошо. С точки зрения нагрузки на государство, наверное, это не очень хорошо". По мнению народного избранника, в первую очередь необходимо воспитать у населения чувство ответственности за собственное здоровье. Сам депутат, чтобы не "доставлять хлопот государству", регулярно ходит в баню, питается экологически чистыми продуктами и отдыхает на природе.

В Госдуме уже пообещали, что ко второму чтению в законопроекте не будет идти речи о прямом запрете лекарств и медицинского оборудования. Авторы писем считают, что возможность наложения ограничений на ввоз товаров по открытому перечню не дает гарантий, и медицинские изделия подпадут под запрет.

я зафиксировано для болезней системы кровообращения. Лидерами по снижению коэффициента стали Мордовия, Ингушетия, Амурская, Тамбовская, Владимирская и Нижегородская области, а также Марий Эл, рассказали в Росстате. Но в ведомстве подтвердили, что в тех же регионах почти в два раза выросла смертность от болезней эндокринной, нервной и мочеполовых систем, от психических расстройств и от прочих причин. Во всех из них кроме Ингушетии смертность от этих факторов за последние годы превысила средние показатели по России. Директор института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович пояснила, что в некоторых случаях врач может записать в свидетельство о смерти не причину, а повод. Например, если человек умер от закупорки сосудов на фоне болезни эндокринной системы, то можно записать в причины смерти любое из двух заболеваний.

хранены, замечают исследователи. В случае если система софинансирования не будет выстроена официально, она останется «в тени», поскольку уже сейчас приходится платить за медицинскую помощь, в том числе за формально бесплатные услуги. По данным Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения Высшей школы экономики, в 2016 году 15% граждан доплачивали за полученную медицинскую помощь. Если система софинансирования не будет выстроена, Россия серьезно отстанет от развитых стран в этой сфере, указывают авторы доклада. Здравоохранение быстро замещает военную сферу в качестве главной площадки технического прогресса в мире, отмечают эксперты. Показатель ожидаемой продолжительности здоровой жизни (Healthy Life Expectancy), используемый Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), показывает количество лет, которые человек живет без хронических заболеваний. По данным ВОЗ, в России этот показатель находится на уровне 64,3 года. Это 104-е место в мире, указывают в ЦСР (на первом — Япония, 74,9 года)..

том, что в России в 2017 году смертность снизилась почти на 4%. «То, что мы наблюдаем, фактически никак не может говорить о том, что смертность в РФ падает, — пояснила Чацкая. — Возможно, падает стационарная смертность, потому что сегодня очень много отказов в госпитализации, из-за чего выросла смертность на дому». По словам профсоюзного работника, в РФ наблюдается снижение доступности медпомощи и сокращение возможностей для проведения обследований. «Многие качественные препараты недоступны для пациентов, которые в них нуждаются, — отметила Чацкая. — В результате оптимизации снизилась квалификация медицинских кадров. Кроме того, растёт нагрузка на врачей, что оборачивается увеличением числа врачебных ошибок». Не многим лучше дела в секторе частной медицины. Несмотря на её лучшую доступность и то, что туда из государственных клиник перебрались многие именитые и опытные врачи, там тоже есть проблемы. Одна из них — назначение как можно большего количества процедур, так как зачастую оклад врача зависит от того, сколько обследований он пропишет пациенту. Между тем отток кадров из государственных клиник привел к тому, что там стало работать много приезжих, которые порой, по словам Чацкой, иногда русским языком владеют не вполне хорошо, что затрудняет сбор анамнеза.

возрасти с одного препарата до четырех. А для детей старше трех лет - с шести препаратов до девяти", - пишет РБК со ссылкой на копию документа. Кроме того, паспорт проекта по паллиативной помощи предусматривает изменение законодательства в этой сфере, в частности отмену уголовной ответственности для медиков, в случае если незначительные ошибки, допущенные при работе с наркотическими обезболивающими, не привели к тяжким последствиям. Ожидается, что паспорт проекта будет утвержден в январе 2018 года. Подлинность документа подтвердил журналистам высокопоставленный чиновник в правительстве.

дукции для государственных нужд. Специальный корреспондент «Медузы» Илья Жегулев выяснил, как это произошло — и кто управляет «Медполимерпромом», который стал монополистом на рынке с оборотом в 10 миллиардов рублей ежегодно.

отношения с клиниками в случае низкого качества медуслуг. В рамках нового эксперимента его устроителям предстоит решить сложную задачу увязки неограниченных госгарантий по оказанию медпомощи с ограниченным бюджетом фондов ОМС. «Речь может идти о переходе на лимитированные гарантии, когда бесплатно начавшееся лечение может закончиться платно,— рассуждает собеседник “Ъ” на рынке,— или о выделении некоторых медуслуг из перечня бесплатных». Напомним, идея введения соплатежа для российского здравоохранения обсуждается давно. Ее, в частности, неформально поддерживает Минфин — ранее исследовательский институт ведомства НИФИ представлял свои расчеты, свидетельствующие в пользу этой модели. Схожую идею высказывал и Минтруд: его глава Максим Топилин предлагал брать платеж в систему здравоохранения с тех, кто, будучи безработным, не платит взносы на медстрахование.

клиниках и меньше давать взятки врачам государственных больниц. Такие выводы представлены в исследовании Высшей школы экономики «Потребление медицинских услуг и лекарств в период экономического спада». Его основой стали данные Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения ВШЭ за 2007–2016 годы. Почти половина (42,8%) домохозяйств, пользовавшихся платными медицинскими услугами до кризисного периода, стали обращаться за такой помощью реже или переключились на более дешевую альтернативу. Решение полностью отказаться от платных медуслуг в 2014–2016 годах приняли 17,3% потребителей. При этом на лекарствах население экономило реже — полностью отказаться от назначенных врачом медикаментов из-за падения доходов пришлось 2,5% опрошенных. Предпочтение лекарств медуслугам, по мнению авторов исследования, рациональный потребительский выбор, поскольку последние имеют бесплатные аналоги (хотя и более низкого качества).

год также упало. Оно уменьшилось на 147 тыс., с 30 млн 411 тыс. до 30 млн 264 тыс. Из этих 147 тыс. на 60 тыс. госпитализаций меньшее стало в сельской местности, сказал РБК директор «Здоровья» Эдуард Гаврилов. Cпециалистов фонда беспокоит снижение доступности специализированной медпомощи для жителей деревень. «Около половины всех сокращенных за последние годы коек пришлось на районные больницы», — подчеркнул Гаврилов. В пресс-службе Министерства здравоохранения объясняет сокращение переходом на их более эффективное использование и переводом пациентов в дневные стационары — больницы, в которых человек получает необходимые процедуры и обследования, но не остается на ночь. За 2010–2016 годы число пациентов, получивших медицинскую помощь в дневных стационарах, увеличилось с 4,4 млн до 8,3 млн, сообщили в ведомстве.

недостаточной доступности первичной медицинской помощи для населения.

и, в настоящее время в Великобритании зарегистрировано около 167 тысяч благотворительных организаций, несколько сотен из которых предоставляют услуги альтернативной медицины. Ранее в 2017 году Good Thinking Society и другие общественные организации, выступающие за доказательную медицину, призвали Комиссию по благотворительным организациям провести слушания и по их итогам выработать меры, обязывающие благотворителей от народной медицины доказывать пользу своих методик. В противном случае такие организации лишатся статуса благотворительных. В ответ на это комиссия в марте 2017 года выпустила доклад о слушаниях, в котором говорится, что наиболее важным вопросом является уровень доказательности, необходимый для признания методик действенными. Согласно документу, в настоящее время такими доказательствами служат публикации в рецензируемых журналах, а также заключения Минздрава и других правительственных организаций, но не точка зрения экспертов или сообщения об отдельных случаях. Тем не менее, по данным инициаторов слушаний, эти требования выполняются не всегда, из-за чего комиссия начала пересмотр системы контроля их соблюдения и поставила упомянутый вопрос о должном уровне доказательности. Помимо этого на обсуждение были вынесены вопросы о том, необходим ли специфический подход к разным методикам альтернативной медицины (например, симптоматическим или дополнительным к основному методу лечения), как поступать в случае противоречивых или неполных доказательных данных и как оценивать потенциальный вред от подходов народной медицины (в том числе связанный с отказом от услуг официальной медицины). Комиссия должна принять окончательное решение по всем перечисленным вопросам в течение трех-четырех месяцев.

ются, что страховщики будут злоупотреблять полномочиями.

тива Минздрава вызвала недоумение у практикующих врачей и общественных медицинских организаций..

их долларов, которые им выплачивают на ребенка. Сейчас в этих пособиях отказано родителям примерно 142,7 тысяч детей в возрасте до пяти лет.

практиковавший и в России, и за границей, подверг это сомнению. Статья вызвала сильный резонанс, многие читатели не поверили эмигранту. И поскольку в медицине как нигде важно «второе мнение», мы решили побеседовать на ту же тему с бывшим преподавателем Гущина, одним из лучших в России хирургов-онкологов, членом многих международных сообществ доктором медицинских наук Вячеславом Егоровым.

«Лента.ру»: Вы доверите выпускнику российского вуза сделать операцию своему родственнику?

Егоров: Выпускник вуза может самостоятельно работать хирургом и выполнять стандартные операции только через четыре-пять лет интенсивного труда в больнице. А чтобы подготовить врача, который умеет делать сложные операции, необходимо не менее десяти лет.

Студенты-медики часто становятся героями анекдотов, которые не знают, где у человека сердце, а где почки. Все так плохо?

Бывает и такое. Случается, человек окончил институт, собирается заниматься хирургией и не знает, какими артериями снабжаются органы живота. Некоторые молодые врачи плохо формулируют свои мысли. А это препятствие для контакта с пациентами, их родными и даже почва для конфликтов. Я уже не говорю про английский, его вообще многие не знают.

Не один год я преподаю как врачам, так и студентам медуниверситета. И меня поражает то, чего представить невозможно ни в каком зарубежном медицинском университете: отсутствие интереса, низкий уровень знаний и низкий уровень их усвоения примерно у трети студентов.

Гущин утверждает, что даже студенту-отличнику стать нормальным врачом в России непросто. Молодых интернов и ординаторов практически не учат, ничего не объясняют. Почему?

Знаете, как устроено обучение за рубежом? У каждого ординатора есть ментор. То есть человек, который учит хирургии. Наставник полностью отвечает за своего практиканта и за результаты его обучения. Но за это имеет двойную оплату. Пока в России не появятся подобные стимулы, нормальной подготовки хирургов не будет. Преподавание — непростая работа. Практикующему врачу проще самому сделать операцию, чем научить ей кого-то. Даже стандартная операция — это сложное и ответственное дело. А ведь есть многокомпонентные вмешательства, которые состоят из множества этапов и длятся много часов. Подготовка хирургов в России — это действительно большая проблема. Кого у нас учат, как в Америке? Только своих детей, ведь на них не жалко тратить ни время, ни силы.

Поэтому Россия и славится династиями врачей?

Возможно. Я видел, как в американском университете Джонса Хопкинса и в Университете Миннесоты менторы опекают молодых хирургов, как будто это их родные дети. Я хотел бы, чтобы и меня так когда-то учили. Мне пришлось многое постигать самому. Я не вылезал из морга, чтобы начать разбираться хотя бы в анатомии, и отработать хирургическую технику. Конечно, это оказалось очень полезным, но для начинающего хирурга опека опытного наставника незаменима.

чиной увольнения стало участие в подготовке этого исследования. Издание «Здоровье Mail.Ru» получило копию приказа о расторжении трудового договора. В копии приказа об увольнении указано, что договор был расторгнут 31 января 2017 года по заявлению Рощина. Однако Рощин утверждает, что никакого заявления он не писал. Также он отметил, что не намерен подавать в суд и только рад увольнению. Ранее сообщалось, что комиссия по борьбе с лженаукой при президиуме Российской академии наук признала гомеопатию антинаучной, а сами гомеопатические препараты — опасными для здоровья. В Минздраве решили, что создадут рабочую группу, которая определит будущее применения гомеопатии.

мых рабочих мест медработников. Помимо ПК (в форм-факторе «моноблок» — то есть со встроенным монитором) они включат клавиатуру, «мышь», считыватели смарт-карт двух типов (для карт медработников и карт пациентов: УЭК, СКМ, электронный полис ОМС), распределитель питания (сетевой фильтр) и набор кабелей. При этом ПК будет оснащен процессором с числом ядер не менее двух, оперативной памятью DDR4 объемом не менее 8 ГБ с возможностью расширения не менее чем до 16 ГБ, встроенным жестким диском объемом не менее 256 ГБ, встроенной веб-камерой с разрешением не менее 1 мегапикселей и механической шторкой, встроенной в корпус моноблока заводским способом. Разрешение экрана с диагональю не менее 23 дюймов предусмотрено на уровне не менее 1920х1080 с матрицей не хуже TFT IPS, без функции сенсорного экрана, с яркостью не хуже 250 кд/м2 и контрастностью не хуже 1:1000. Также моноблок должен быть оснащен встроенными микрофоном и стереодинамиками.

угих похожих случаях и о том, как наука может противостоять новой опасности.

ой ассамблеи, отбиравшим победителей премии по медицине. «Медуза» выяснила, чем именно хирург приехал заниматься в Россию.